我看神经外科门诊,经常有妇产科转过来的女性病人,多数处于年轻育龄期,或因为怀不上小孩,或因为月经不调,或因为乳房非妊娠期溢乳,他们拿着一张化验单,一脸茫然的来看神经外科大夫,我真的脑袋有问题,长瘤吗?我就几个方面的解答一下: 一,多高数值算高泌乳素血症? 根据医学定义,如果你的泌乳素(PRL)检测为PRL>30ng/ml或880miu/l,说明你得高泌乳素血症啦,因为不同的化验室报告的习惯不一样,我们要了解一下不同单位的数值关系,其中,ng/ml=ug/l,miu/l=uiu/ml,而ng/ml=21.2miu/l。 二,泌乳素对人体起什么作用? 泌乳素由脑垂体后叶泌乳细胞分泌,以往认为泌乳素主要是在妊娠期促进乳房泌乳,现在的研究表明泌乳素作用广泛,参与体内代谢,免疫,激素调节,甚至于肿瘤生发有关。 三,高泌乳素血症怎么影响怀孕? 正常泌乳素受下丘脑分泌的泌乳素释放因子(PRL)与泌乳素释放抑制因子(PIF)的调节,而泌乳素又反过来影响下丘脑,反馈抑制,高泌乳素告诉下丘脑,我多啦,于是下丘脑促性腺激素释放减少,导致卵巢分泌的黄体生成素(FSH),卵泡刺激素(LH)不足,引起黄体功能不足,不能排卵,故而月经稀少,闭经,不孕,同时影响性欲。 四,高泌乳素血症有哪些原因? 一般化分三类1:生理性,创伤,运动,进高蛋白饮食,睡眠,产后,哺乳早期,乳房乳头扶摸刺激,性交活动,妊娠期,应激,情绪抑郁,急躁,惊恐等。2:药理性,如长期副抗精神病药芬噻嗪,甲氧氯普胺,降血压药利血平,甲基多巴,胃动力药,吗叮呤,抗胃酸药,西咪替丁,还有可卡因及口服的避孕套药。3:病理性,如下丘脑肿瘤,颅咽管瘤,垂体炎,肉芽肿,结核,鞍上囊肿,空泡蝶鞍,垂体瘤,甲状腺功能低下,肾功能不全,多囊卵巢综合征等,相对多见的是多囊卵巢及垂体泌乳素腺瘤。 五,得了高泌乳素血症怎么办? 对于初次化验有高泌乳素血症不要惊慌,可到有经验的内分泌科大夫,妇产科大夫,神经外科大夫就诊咨询。一般情况下就凭一次结果不能下结论,临床上我会多次至少二次以上检查,尽管高泌乳素血症很多是垂体瘤引起,但毕竟比例只有那么高,而且,当PRL大于200ng/ml时垂体瘤可能性才大。另外,化验时注意时间及准备,泌乳素不是一天24小时一个水平,是脉冲式分泌,早晨5_7时最高,上午9_11时最低,其他时间界与之间,因为生活习惯一般上午,那么如多次测最好同一时间,并且因为检测关系最好同一实验室及不同实验室比较。检查前要避免性刺激,如含性内容的的图片,文字及性活动,以免误差。 六,高泌乳素血症怎么治疗? 一般根据病因治疗,建议到有经验的大夫处治疗。大夫会根据不同病因,症状,程度进行相应治疗与指导,服药多用溴隐亭,一些中药也有作用如麦牙散,服药是不是有效,有哪些副作用,是不是需要手术有经验的大夫会给出有益的建议。 本文系罗宗晚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经外科的临床实践中,听神经瘤是一种常见的良性肿瘤,因为其位置较深,在桥脑小脑角夹角处,周围有脑干(桥脑)、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经(第5-12颅神经)和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构,因此该部位手术可能导致的并发症,基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤(上皮样囊肿)等,该部位的手术并发症基本相似,这里以听神经瘤为例,简述手术可能遇到的一些并发症,供大家参考(靠近该区域的其他肿瘤,如小脑、脑干胶质瘤等也可参考此文)。 一. 术中并发症 1.较大动脉血管损伤出血:术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血,但有时出现肿瘤周围大血管损伤,如基底动脉、椎动脉或其较大的分支,会造成术中出血较多,导致术野不清楚,在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经,引起严重后果。如果出血量大,会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术,这类大出血发生率很低。 2.脑干损伤导致心率血压影响:脑干是生命中枢所在,掌管呼吸血压和心率等,也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时,可能会伤及脑干,导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快,此时医生只有暂停手术,等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术,如果再次出现类似表现,则可能就此终止手术,这样肿瘤可能有残留!极个别的,在术中就出现心率血压难以恢复,出现生命危险!3.小脑挫伤脑肿胀:术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤,有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀,影响术中肿瘤的暴露与切除,主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织,即使没有挫伤,有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调,如行走不稳/手指不灵活等。 4.远隔部位血肿:由于肿瘤被切除,体积逐渐减小,颅内压会有降低,极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血!发生率很低,但一旦出现处理会非常棘手!一方面手术部位的肿瘤尚未切除,另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动,使手术部位空间越来越小,无法继续手术!手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术(有时甚至止血也无法满意止好),紧急关颅,紧急复查头颅CT,发现远处出血部位后,再进手术室先开颅清除远处血肿后,再重新从原入路进入继续肿瘤手术!!因此发生这种情况,十分被动和棘手!尽管医生会采取措施(如术中尽量避免快速下降颅内压)预防,但仍有极少数患者会发生。 5.颅神经损伤,尤其是面神经损伤(面瘫):由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域,是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切,术中可能有不同程度的损伤,尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现,但术后却出现明显的面瘫,影响外貌! 二.术后并发症 1.术后出血再次手术:是术后十分紧急凶险的并发症,也是听神经瘤死亡的重要原因之一!术后颅内再次出血往往病情急,需要急诊再次手术,部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险!出血可出现在手术部位,亦可能在远隔手术的部位出现,但是以前者更凶险,因为血肿近邻脑干,容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止,应紧急气管插管,直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底,但术后仍有出血发生的机率,具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动,术后出血的机率加大,最易术后当天发生,亦有术后3天内发生者。 2.脑干继发性损伤:术后再出血压迫脑干(如上述)或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等,导致脑干继发性损伤,严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳,有的需要行气管切开,有的还需应用呼吸机辅助呼吸,是一种严重的并发症。 3.脑积水:由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水,也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水,前者往往在术后数天出现,需要急诊行脑室外引流术,如水肿消失后拔出外引流,仍有脑积水,则需要再次行脑积水内引流术(多为脑室腹腔引流术);后者多为术后2周后出现,有的甚至术后数月才出现,可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理,如延误,可能出现病情突变形成脑疝,危及生命。 4.面瘫:是听神经瘤术后最常见的并发症,表现为嘴歪眼睛闭合不全,影响外貌!即使术中保留了面神经,但仍难以避免术后不同程度的面瘫,因为解剖保留了面神经,但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受,提出可以部分切除肿瘤以保住面神经,残留肿瘤再行伽玛刀治疗,但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损,因为术中情况千变万化,有时肿瘤血供很丰富,很难及时停止手术,不得不多切除肿瘤甚至全切除,这样术后就有可能出现面瘫;再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫,残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗,但残留肿瘤并没有根除,仍在颅内,需要长期复查,大部分可以长期控制,但仍有部分肿瘤再长大再次手术,第二次手术保面神经更难,因为有第一次手术的粘连,伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌,而在于眼睛因闭合不全,容易感染发炎,严重者出现角膜溃疡穿孔,因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全,应及时采取措施保护角膜,必要时行眼睑缝合术!面瘫后遗症有许多综合康复治疗手段,但基本上很难痊愈。 5.声音嘶哑/饮水呛咳:是后组颅神经受损后所致,术后饮水呛咳,需要插胃管进食,一般在术后2周到3月可以拔出胃管,依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。 6.小脑共济失调:小脑受损出现行走不稳,手指不灵活。术后需康复锻炼,大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话,呼之不应,不吃不喝,或者烦躁不安,可能是术后缄默症的表现,与损伤小脑亦有关,多数症状会逐渐好转。 7. 感染:包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染,有的需要行腰穿脑脊液引流,有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷(如脑干伤/术后出血再手术),肺部感染难以避免,应及早行气管切开。 看了以上的内容,患者朋友也不要害怕,不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症!这里描述的是常见的并发症总结,每位主刀医生都会尽最大努力、尽最大的心血去完成每一例生命的托付和信任,尽最大可能减少各种并发症的发生。
烟雾病(Moyamoya病)又称自发性基底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟,故日本人形象地称之为烟雾病。 烟雾病是日本人最早发现的。随着1962年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来,世界各地均有烟雾病的报道,但主要发生于黄种人。发病率最高的是日本,其次是韩国和中国等东南亚地区。发病年龄有两个高峰,一是4岁左右的儿童期,二是30-40岁的中年期。儿童与成人发病率之比为5:2。 烟雾病的病因尚不十分清楚。同胞间发病率比普通人高出42倍,患者子女发病率高出37倍。最近有学者发现烟雾病可能与遗传有关。烟雾病的主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生,逐渐使颈内动脉管腔狭窄,最终闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端,大脑前及大脑中动脉的起始段,偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干及颈外动脉,乃至身体其他部位的血管。因这些颅内供血动脉血管内膜增厚、官腔狭窄导致脑血流量减少,为补偿脑血流量,脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张,形成了烟雾状血管。当代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时,即产生了脑缺血症状,出现脑梗塞、脑萎缩。脑软化等。 烟雾病的临床表现从轻到重分为6型,轻者以短暂性一过性脑缺血(TIA)发病,表现为头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。 烟雾病的诊断主要根据DSA、MRA影像学检查,可参考1995年日本厚生省制定的烟雾病及烟雾现象的诊断标准: (1)血管造影特征:1)一侧或双侧颈内动脉末端或大脑前、大脑中动脉的起始段狭窄或闭塞。2)血管造影动脉期可见颅底异常的烟雾血管网。3)以上发现为双侧性病变。 (2)如果MRA和MRI有如下发现时可不必行血管造影:1)MRA上可见颈内动脉末端和大脑前、大脑中动脉起始端狭窄或闭塞。2)MRA上可见基底节区异常血管网(MRI上基底结区出现两个以上的流空现象亦可诊断异常血管网)。3)1)和2)呈双侧性改变。 (3)病因学特点:病因不明和排除其它基础性疾病(如动脉硬化、脑膜炎、肿瘤、外伤、放疗、Down综合征、Von Reclinghausen氏病)。 (4)病理结构学特点(尸检病例替代血管影像学改变):1)颈内动脉末端内膜增厚致管腔狭窄或闭塞,通常是双侧性变伴脂质沉积。2)构成基地动脉环的主要动脉(大脑前、大脑中及后交通动脉)因内膜增厚致管腔不同程度的狭窄或闭塞。3)基地动脉环周围可见很多细小的穿动脉和吻合支。4)细小的血管在软脑膜上聚积成网。 根据以上特点确定烟雾病人诊断标准如下(尸检病人血管造影参见(4)病理结构学特点):1、确诊烟雾病:全部符合(1)或(2)和(3);小儿符合(3)和(1)或(2)的1)2),对侧末端颈内动脉狭窄。2、可疑烟雾病:符合(3)和(1)或(2)的1)和2)。3、烟雾综合征:符合一部分或全部(1)和(2),但不符合(3)。 烟雾病的治疗目前国内还没有十分理想的方法。内科以血管扩张药以及抗菌素等进行对症治疗,但疗效不理想。外科以手术治疗为主,大多数学者采用由日本学者松岛善治先生1979年发明EDAS的间接吻合法,即将颅外血管越过颅骨和硬脑膜屏障引至颅内而促进脑皮层的供血,该法并发症少,《YONMANS神经外科学》中进行了详细地介绍。笔者从上世纪70年代末开始,在著名神经外科专家段国升教授的指导下,采用颅内外血管融通术及颅内外血管的直接吻合等方法治疗了1000余例烟雾病。同时笔者还结合我国烟雾病人的发病特点,进一步改进了烟雾病的手术疗法,使一些较为复杂的病例获得满意疗效。
最近,有患者咨询脑膜瘤的复查相关问题,想到大家或许也有相似的问题,就让第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任着这里为大家讲解一下吧。1.患者脑膜瘤术后为何要复查,只为了看肿瘤是否有复发吗?脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发,还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化,如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等,手术后恢复怎样?是否还需要给予降血糖、降血压治疗?不孕问题是否与其它疾病有关?内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题,都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决,但一些病人不注意复查,延误了治疗机会。严格来讲,脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同,前者指手术将脑膜瘤已彻底切除,以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除,颅内仍残留一部分,以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多,因病情各异,复查次数、间隔时间根据具体情况而定,出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题,给予及时治疗。2.脑膜瘤复查多久复查一次?脑膜瘤复查情况,一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查,这样检查一年后,第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次,如果这样检查完脑部影像学无异常,复查次数可减少,如果出现不适症状要及早就诊。3.复查时是否必须找做手术的医师?原则上,找自己的主治医师进行复查,因为对你的病情最了解,有利于治疗的连续性,但是若主治医师外出或者其他原因不能接诊时,也可以找别的医师进行复诊。4.复查时,需不需要带上所有影像资料?复查时,对你病情不断变化的综合判断,把手术资料,前次复查的影像资料,全部带上,有利于医生对比,更好的判断病情变化。5.脑瘤术后该复查什么项目?脑瘤术后仍然需要定期复查,CT、MRI等是常规项目,有条件还要查一次PET-CT。CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病,可以发现病灶恢复情况、是否有复发,是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发,有一定的局限性。而PET-CT检查,是PET和CT技术的优势结合,除了能发现形态学异常,还可以从代谢学角度进行分析,在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势,弥补了CT常规检查的缺点。本文系贾栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑出血是一类严重危害生命健康的疾病,手术前后家属都会问一些共性的问题,我作一下集中解答:高血压脑出血一种咋样的疾病?高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥?高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点?明显的年龄特征,中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者,其中最小的仅29岁,这部分患者平时即有高血压,而未予重视及有效治疗。明显的季节性,冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时,这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现?突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血?根据高血压病史及临床特点,结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案?高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的?主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是受损)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理改,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救,打个比方吧,神经如电线,手术清除血肿降低颅内压力,好比把倒下的电线护正,但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾!高血压脑出血手术方案有哪些?高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些?高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了,有很多病人手术成功了,但是死于并发症及合并症;治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极治疗。高血压脑出血术后处理重点?1.保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流灌注压不足,但是即使血压正常也有再出血可能,血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了,即使手术也不可能改变。2.控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。3.防止并发症,术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。4.加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养等。5.患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂,顽固的致病菌存在,无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗?高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防,高血压患者血压的有效控制显得极为重要,不能突然停药,特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药,不得擅自停用降压药,避免再次脑出血!2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿.4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动).5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些调料中的含盐量比较高。3.尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4.在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。5. 食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。6. 在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常,目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100 ml(相当于2两),或啤酒小于250 ml(半斤),或白酒小于50 ml(1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者,可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;③步行速度:每分钟120步左右;④运动中的心率(次/min)=170-年龄;⑤休息后约10 min内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间:高血压患者每周至少进行5-7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右,或每日累计30 min。3.具体措施:(1)运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。(2)运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4 000步/h)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。(3)对于个体而言,运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(4)要循序渐进,贵在坚持。(5)在运动中注意防止发生运动外伤。(6)留意有任何不适要停止活动并及时就医。(7)生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项:(1)运动的适宜时间:高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(2)高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,这类运动会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。(3)安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险,对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大,降低心血管病风险的效果明显,且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机,避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时,坚决拒绝烟草诱惑,提醒自己:只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高,身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等,一方面可以缓解压力和精神紧张,另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督,并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物,如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压,缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活,正确对待自己和别人,大度为怀;处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法,旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法,必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
垂体瘤又称为垂体腺瘤。垂体是人体最重要的内分泌腺,它分泌多种激素,如:生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有非常的重要作用。正常垂体位于脑的底部,垂体上方为负责视力的两侧视神经交叉,正常垂体大小一般直径不超过1cm。见下图(左侧为正常人磁共振,右侧为模式图)中国科学技术大学附属第一医院神经外科夏成雨注意:文章里有多个链接,内有相关介绍,耐心仔细看看,对您就诊治疗肯定有帮助!下面这2张示意图,想像一下垂体的位置:垂体大致在我们两眼平视时,视线平行向后的交线上,自鼻根垂直向深部距离大约7cm。从鼻孔斜向上大约9.5cm。视频介绍:关于鞍区肿瘤的一些介绍(安徽电视台经济生活频道健康行天下?2021-4-7节目)一、垂体瘤最常见表现?1.停经、溢乳:生育年龄女性最常见表现为月经紊乱不规律,月经停止,乳头有乳汁溢出(非哺乳期)。2.视力下降,视野受损:肿瘤增大向上压迫视神经导致视力逐渐下降,配戴近视或老花眼镜不能改善。眼睛看前方范围缩小。3.头痛:肿瘤生长或出血压迫所致。头痛部位多在双侧太阳穴部位,额部、眼球后或鼻根部。二、垂体瘤分类以直径大小分类:微腺瘤(小于1cm),大腺瘤(1-4cm),巨大腺瘤(大于4cm)以肿瘤分泌激素的功能分类:a.无功能型:由于肿瘤不分泌激素,早期难以被发现,多生长较大压迫视神经后才被发现。表现为视力下降、视野缺损、头痛。b.泌乳素型(英文简写PRL):女性表现为停经泌乳,不育;男性表现为阳痿,性功能下降,.不育。c.生长激素型(英文简写GH):在成人表现为手脚变粗大,鞋码变大,脸变丑,口唇肥厚,睡觉打呼严重等,由于变化缓慢,常常自己不能发觉,多被久未相逢的朋友、同学或家人发现。在儿童表现为巨人症。可以导致糖尿病,高血压;由于关节变形,可导致全身关节疼痛,易被误诊为关节炎,还可以导致心脏肥大,心衰猝死!d.促肾上腺皮质激素型(英文简写ACTH):满月脸,腰部以上肥胖,皮肤变黑,月经紊乱,容易乏力。详细见链接:库欣病(ACTH垂体腺瘤)的表现及治疗(附典型病例)e.促甲状腺激素型垂体瘤(英文简写TSH)不常见:导致甲亢,消瘦,心慌,怕热,易出汗,易情绪激动f.促性腺激素型垂体瘤:常见,表现和无功能垂体瘤类似侵犯周围结构分类:侵袭性(最常见为包绕颈内动脉,导致难以全切除,可以出现眼睑下垂,眼皮耷拉睁不开,视物重影),非侵袭性三、垂体瘤诊断鞍区磁共振平扫+增强:为必须检查,可了解肿瘤大小,是否侵犯周围结构等情况,并与其他肿瘤鉴别。内分泌激素化验:为必须检查,需抽血化验,了解肿瘤分泌哪种激素,以便于诊断,以及制定治疗方案鞍区ct平扫+三维重建:与颅咽管瘤、脑膜瘤等其他性质肿瘤鉴别诊断,了解手术入路骨质情况特别提示:1.该病诊断治疗必须由有经验的神经外科大夫做出!2.青少年及生育妇女垂体可以生理性增大,磁共振报告的“垂体瘤”但不一定是垂体瘤。切勿随便手术或放疗。3.垂体增生可以表现为“停经、泌乳,不育,垂体增大”,抽血化验泌乳素也可增高甚至明显增高,极容易被误诊为泌乳素腺瘤。我曾经遇到过数例,病人在好几家医院被误诊,差点手术治疗。有一例河南固始的病人经正确诊断已经怀孕生子。垂体增生最重要特征是:TSH增高,T3,T4正常或下降!点击链接:警惕!这个容易误诊的垂体疾病四、垂体瘤治疗药物治疗:主要适用于泌乳素型腺瘤,大多数有效(其他非泌乳素型垂体瘤不适合药物治疗)。90%以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用溴隐亭,控制泌乳素水平,使肿瘤的体积缩小(下图)。溴隐亭无效的可选用卡麦角林(该药国内没有,可从香港或国外购买,最近国内京东平台有代购)生长激素型也可药物治疗,但药物昂贵,而且效果不如手术好,因此首选手术治疗。手术治疗:是最主要的治疗方法。适用于除泌乳素腺瘤以外的各种垂体瘤放疗:适用于术后少量肿瘤残留(肿瘤上方距离视神经大于4mm,否则容易引起视力损害)观察:不做手术,不服任何药物。主要适用于偶然发现的垂体无功能微腺瘤(肿瘤直径小于1cm)患者,但需定期复查磁共振了解肿瘤变化,在随诊过程中有肿瘤增大的表现时,需要考虑进行治疗。对于一些绝经期的女性泌乳素微腺瘤患者,也可以随诊观察,因为雌激素水平下降可以延缓肿瘤的生长。有高龄、恶性肿瘤、严重疾病等任何一个因素的,预期寿命不会太长的患者,如果发现垂体瘤,要权衡手术是否获益,再决定是否手术。比如一位85岁患者,或者一个患有晚期胃癌的患者,发现一个2cm无功能垂体瘤,这个瘤子对患者短期内构成的威胁不大,不会危及生命,可以观察。定期复查垂体磁共振。总结:1.哪些垂体瘤需要手术:非泌乳素型垂体瘤,预期寿命不是很短的患者。2.肿瘤大小不是决定是否手术的决定因素。3.何时手术:肿瘤引起患者视力几天内短时间急速下降,只能眼前数指或只有光感的,需要急诊住院手术。其他绝大多数垂体瘤患者都可以择期手术,在数月内甚至数年内接受手术都可以(有些患者被诊断为垂体瘤后过度担心,慌不择医,在有经验的医生那里不愿排队等手术,结果可能不理想,需要注意!),当然肿瘤越小,手术风险越小。因为垂体瘤为良性肿瘤,绝大多数生长缓慢。其实对我来说,3cm内肿瘤,手术难度差不多,没有本质区别。五、手术方法:经鼻入路手术:适用于绝大多数需要手术的垂体瘤。通过鼻孔切除垂体瘤,外表不留疤痕,创伤较小。技术成熟,一定要找经验丰富的神经外科医生,请注意技术水平良莠不齐,对于垂体瘤必须由经验丰富的医师进行手术。对减少并发症及复发率尤其重要。在我这里时常要收治其他医生术后肿瘤没有全切的,残留肿瘤复发增大,需要再手术切除的垂体瘤病人。这些肿瘤中有不少比例第一次如果遇到有经验的医生,是完全可以全切的。具体病例看文章后面的案例。(特别说明:经鼻入路垂体瘤切除术在安徽省花费一般并不太多,患者本人一般只需自付1-2万元,其余住院费用由医保支付)下面是我手术的其中一个典型案例,患者48岁,肿瘤最大径已经6cm,双眼几乎失明才就诊,手术难度及风险极大,我予以显微镜下顺利全切,患者也逐渐恢复。(患者朋友可以把你的片子或报告显示的瘤子与这个对比一下,遗憾的是经常有患者在我这里看了,再去其他地方就诊手术,本该可以在我这全切的,结果未能全切或出现并发症回头再来咨询我,心情实在难以表达)2.经额部开颅肿瘤切除手术:适用于少数无法经鼻切除的巨大垂体瘤。创伤及手术风险显著增大。点击链接?面貌变丑、鞋码变大、糖尿病--术后残留增大的巨大生长激素垂体瘤(曾经昏迷,无人愿意接收)不明原因视力下降--警惕垂体瘤等颅内鞍区肿瘤(7CM垂体瘤)六、终身随访所有垂体瘤患者,都应该终身随访。定期检查(每3-6个月,可根据病情酌情延长)。检查内容:鞍区磁共振平扫+增强;所有患者必查内分泌激素化验:所有患者必查皮质醇,甲状腺功能激素(T3,T4,TSH)。根据病情加查泌乳素(PRL),生长激素(GH,IGF-1),促肾上腺皮质激素型(ACTH)等药物补充:垂体功能低下者,必须每日补充强的松,左旋甲状腺素(优甲乐)。不少垂体功能低下的患者由于担心激素药物的副作用,自行停药是不正确的,而且十分危险,激素的缺乏可导致患者抵抗力低下,普通的感冒、腹泻或小手术即可导致患者昏迷甚至死亡。垂体功能低下的患者由于自身不能生产足够的维持生理需要的激素,因此必须补充。下面是一位因巨大垂体瘤双眼几乎失明(右眼仅能眼前数手指,左眼失明)病人,在另一家医学院附属三甲医院接受经鼻蝶垂体瘤切除术,因肿瘤巨大仅切除部分,术后仅右眼视力略有改善,左眼仍然失明无光感,4个月后辗转经病友介绍来我门诊,我予以再次经鼻蝶手术,予以肿瘤全切,术后双眼视力立即有好转,左眼可有光感,并在继续恢复中。(上面一组图为2015年8月在外院第一次手术前后增强磁共振,显示肿瘤仅小部分切除)(上面一组图为2015年12月在我院手术前后增强磁共振,显示肿瘤全切除)下面是一位生长激素型垂体瘤病人,经鼻入路垂体瘤全切除,术后增强磁共振显示肿瘤全切,并且术后GH,IGF-1立即恢复正常,进一步证实肿瘤全切。下面是一位巨大生长激素型垂体瘤,因疾病发展缓慢未引起注意,直到肿瘤生长到6cm发生急性坏死,导致左眼失明才来就诊,夜间紧急予以手术,肿瘤经鼻入路全切,术后恢复良好,右眼视力恢复良好,但左眼视力已无法恢复。下面也是一位未注意视力变化的患者,因肿瘤生长缓慢,左眼失明,右眼仅能眼前数手指,还未引起重视,直到骑电动车摔倒才发现。肿瘤5.2cm已经引起脑积水,手术风险显著增加,经综合考虑利弊,予以经鼻蝶显微镜下肿瘤切除,术后顺利平稳,恢复良好。特别提示:垂体瘤为良性肿瘤,早期发现,积极正规治疗,预后良好。切勿拖延治疗,到肿瘤巨大,病入膏肓,神仙也难保证,就是赌生死。通过下方二维码,可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的,可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
先来谈谈诊断的问题。海绵状血管瘤通常在以下情况下被诊断出来:癫痫发作;突发头痛,或有局限性的神经功能障碍,经CT、MRI等检查显示脑内出血。随着CT和MRI头部扫描在体检中的应用,有越来越多没有任何症状的病人也被查处患有海绵状血管瘤。初次听到“海绵状血管瘤”这样的诊断,由于里面有个“瘤”字,很多人以为是个肿瘤,而且还长在血管上,因此病人往往寝食难安,焦急异常,认为自己得了非常要命的毛病。其实海绵状血管瘤正确的称号应该是海绵状血管畸形。它是在胚胎形成毛细血管网的过程中形成的一种血管畸形,并不是真正意义上的肿瘤。从出血的危险性来说,海绵状血管瘤的出血常为渗血,一般不严重,但位于脑干或脑深部结构的另当别论。海绵状血管瘤还有长在脊髓,海绵窦,眶内等部位的,比较少见。再谈谈治疗的问题。海绵状血管瘤的治疗指征的把握非常重要,也比较复杂。对于没有症状,病灶比较小,有钙化,偶然发现的患者,不必着急,可以先观察,定期随访。有症状的患者,则要根据病灶的部位、深浅、血供程度、是否位于功能区等等因素来决定是否手术以及手术的方式。这需要外科医生仔细的评估。伽玛刀治疗海绵状血管瘤手术指征的把握也是个重要问题。从患者的咨询来看,可以看到有些患者在做了伽玛刀后症状反而加重,病灶反而增大的情况。但并不是说所有的海绵状血管瘤都不适合做,要考虑具体部位,采用合适的放射剂量才行。特别要指出的是,海绵窦的海绵状血管瘤可以通过射波刀治疗获得很好的效果。总之,咨询海绵状血管瘤的患者,通过以上的介绍,你们可以看到,部分患者可能根本不必处理,部分患者必须处理,但是处理的方式也又有多种。请你们放下心理包袱,带上所有的片子,包括CT和MRI的,到门诊,找有经验的医生,经过仔细的评估后再做决定。本文系徐斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评论里提出,因不能及时看到,请直接在网站咨询)1.适应对象:所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。a.一般泌乳素大于100ng/ml(但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗)b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告),有的肿瘤很小,片子报高正常,则为高泌乳素血症c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳,或月经不规律。必须注意:抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!垂体增生极易被误诊为垂体瘤,可以表现为停经溢乳,泌乳素高,磁共振报告为“垂体瘤”,但是T3,T4都低,TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少,乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显,尤其警惕!2。泌乳素化验值的单位问题:不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L,μIU/ml=mIU/L。化验换算问题:1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L,换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限,化验报告为大于200ng/ml,应该重新抽血化验,请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验,得出具体数值,以便于服药后随访对比化验结果,了解疗效。打个比方,现在有个体重秤,最大测量范围是200kg,那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重,得出的结果都是大于200kg,没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题,化验值多少与病情轻重无直接关系,但与肿瘤大小成正相关,肿瘤越大,泌乳素值越高,反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤,一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感,肿瘤对药物越敏感,口服药物的量就越少,数值下降的也越快。有的患者服用药物后,数值降得很低,那是好事,根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感,减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤,泌乳素值不超过150ng/ml,则很可能不是泌乳素型垂体瘤,服药有效的可能性小!当然可以服用,服用后泌乳素降到正常,但肿瘤不缩小,说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题:一天中可以随时抽血化验,可以进食饮水,相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则:为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素化验正常后,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,以最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药,停药后泌乳素值再次上升,出现临床症状,如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法:首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(该药国内没有引进,需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到,有人提供代购服务),或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。为减少副总用,需每天1片以上的剂量时,每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者,分2次服用,每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者,如果以前有流产病史,或者高龄怀孕,或者非常在意此次怀孕,在证实怀孕后,溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药,否则易发生流产!怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题:正常生产后可以继续哺乳,不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素,垂体磁共振,评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响!8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人,服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失,泌乳素正常,目前仅需每天半片药物维持,随访已经超过10年,如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题,泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢,甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常,无视力下降头痛等明显不适,不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小,不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化(测量角度的问题出现相差几个毫米误差)12.垂体大腺瘤患者,泌乳素高,泌乳素正常后继续服药后3月,复查肿瘤无明显缩小者,需要考虑手术,估计肿瘤不止一种成分,泌乳素型的细胞已经萎缩,非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤,包绕颈内动脉,在医生指导下服药,服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的,包绕血管明显的,首选服药治疗,因为手术风险大,不易切除干净,术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤,首选服药。肿瘤无明显包绕血管的,预计可以全切的,可以考虑手术治疗,因为术后如果泌乳素降到正常,磁共振显示肿瘤无明显残留,不需要服药治疗,更经济;如果术后泌乳素未降到正常,但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大,无法耐受的,考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么要将骨瓣去掉?答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,尤其在重型脑外伤救治中。二:为什么要行颅骨修补术?答:近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用,还有一定程度上减轻脑萎缩作用。三:选择颅骨修补术的时机?答:去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症,传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术,3-6个月后再行颅骨修补术。而根据本人个人临床经验,此修补时间很容易错过最佳治疗时间,目前关于早起颅骨修补的报道也非常多,且研究表明,早起颅骨修补(<2个月)的患者预后较延期修补(>3个月)更好。本人认为,进行早期颅骨修补术的患者因排除颅内压增高、颅内占位、脑膨胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌症一旦排除,就应早期行颅骨修补。四:颅骨修补材料选择?答:在最初的修补中,常常将术中取下来的自体骨瓣植入,但术后可能有较多的并发症,主要是植入骨瓣被吸收。随着人工植骨材料和三维成像技术的发展,应用人造材料修复取得了不错的效果,尤其是有吸收自体骨瓣倾向的患者,人工材料颅骨修补让患者获益较大。根据临床证据表明,两类人推荐使用人造材料“颅骨”:1.年龄小于30岁的患者,自体骨瓣吸收率高,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补2.破碎的自体骨片容易被吸收,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补。本文系赵明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。